“形影相隨”的艾滋病和結核

　 結核病是艾滋病患者的最常見(jiàn)的機會(huì )性感染病原和殺手，結核病與艾滋病雙重感染的致死性極高，蔓延速度極快。
艾滋病病毒感染者，一旦與排菌的空洞性肺結核病人接觸，就很容易感染結核病，并迅速惡化、擴散。另外，因艾滋病人的免疫功能?chē)乐厥軗p，也可使體內潛伏的結核桿菌重新活躍，大量繁殖，致使病灶?lèi)夯M(jìn)而發(fā)病。
　 如果是結核病患者，感染艾滋病病毒后，也容易激發(fā)病毒大量增殖而發(fā)病。這是因為結核桿菌與艾滋病病毒都能破壞宿主淋巴細胞及巨噬細胞的免疫功能，造成人體細胞免疫功能降低。也因此，艾滋病病毒感染者再感染結核桿菌后，結核病發(fā)病率較沒(méi)有感染艾滋病病毒者高30倍。下面我們一起了解一下病原界的一對“形影相隨”的難兄難弟----艾滋病和結核病。

艾滋病病毒（HIV）這位“難兄”充當“先頭部隊”，侵入人體，讓人體的免疫系統“全面崩潰”，使機體處于嚴重的免疫缺陷狀態(tài)，完全喪失自衛防御能力，為結核病這位“難弟”侵犯人體掃清了道路。在結核桿菌感染者中，合并有HIV感染，其一生中發(fā)展成結核病的比例高達50%，若無(wú)HIV感染，發(fā)展成結核病的比例只有10%。而結核病是HIV感染者和艾滋病病人最常見(jiàn)的機會(huì )性感染和主要死亡原因之一。

 從云南省個(gè)舊市強制戒毒所及云南省蒙自縣紅河州第一人民醫院傳染科收集診斷明確的HIV 感染者100例。

 一、HIV感染者中結核潛伏感染的感染率

    人選的100例HIV感染者中有32例有明確的活動(dòng)性肺結核臨床證據，診斷為HIV感染合并活動(dòng)性肺結核。另68例HIV感染者無(wú)活動(dòng)性肺結核臨床證據，其中T-SPOT.TB檢測陽(yáng)性46例，診斷為HIV合并結核潛伏感染；陰性22例，診斷為單純HIV感染。無(wú)活動(dòng)性肺結核臨床證據的HIV感染者中，實(shí)際合并結核潛伏感染的感染率高達67．6％。

 二、T-SPOT.TB檢測斑點(diǎn)數結果比較

 T-SPOT.TB檢測最后形成的每個(gè)斑點(diǎn)即代表一個(gè)經(jīng)MTB特異性抗原刺激后產(chǎn)生IFN-γ的T淋巴細胞。將各組病例的SFCs數繪制成散點(diǎn)圖進(jìn)行比較（結果見(jiàn)圖3、4）。

HIV+LTB組的ESAT-6抗原特異性 SFCs水平最高，A孔斑點(diǎn)數平均值為92，與HIV+TB 組的斑點(diǎn)數平均值31相比，差異有統計學(xué)意義(U=507.0，P=0．0046)。HIV+LTB組的CFP-10抗原特異性水平最高，B孔陽(yáng)性孔斑點(diǎn)數平均值為109，與HIV+TB組的B孔斑點(diǎn)數平均值82相比，差異有統計學(xué)意義(U=529.5，P=0.0087)。

結論：

1.無(wú)論以ESAT-6還是 CFP-10作為MTB特異性抗原，HIV合并結核潛伏感染者的檢測孔陽(yáng)性斑點(diǎn)數目都顯著(zhù)高于HIV合并活動(dòng)性肺結核患者。

2.HIV合并結核潛伏感染者的特異性抗結核免疫應答功能顯著(zhù)增強，可能正是這種對特異性抗原產(chǎn)生免疫應答后大量分泌的高水平IFN-γ，將患者體內已經(jīng)感染的MTB控制在潛伏狀態(tài)而不發(fā)病。而HIV合并活動(dòng)性肺結核患者的特異性抗結核免疫應答功能明顯受損。表明如果IFN-γ的水平降低，抗結核免疫保護功能下降，將會(huì )導致雙重感染者進(jìn)展為活動(dòng)性肺結核。

 參考文獻：許云亞，胡海燕，張舒，等.人類(lèi)免疫缺陷病毒合并結核分枝桿菌感染者的抗結核細胞免疫功能[J].中華傳染病雜志，2009，27:468-472