專(zhuān)家訪(fǎng)談之斑點(diǎn)法檢測

高孟秋：主任醫師，北京市結核病胸部腫瘤研究所結核科主任。從事結核病診斷、鑒別診斷及治療十余年，積累了大量結核病及相關(guān)疾病的診斷、治療經(jīng)驗，尤其對抗結核藥物引起的毒副反應的處理積累了豐富的經(jīng)驗。參加過(guò)全國肺結核短程化療研究工作、國家“十五”及“十一五”結核病相關(guān)課題的研究工作，參加及主持過(guò)多種抗結核新藥的臨床驗證工作。目前主要參與多項國際多中心抗結核新藥及化療方案的研究工作，及結核病診斷試劑的臨床驗證工作。

Q:對于大內科而言，對于發(fā)熱、胸腔積液的患者，需要進(jìn)行結核感染的鑒別診斷，什么樣的檢查手段好一些呢？

A:除了細菌學(xué)和影像檢查以外，目前IGRAs技術(shù)是比較好的結核病鑒別診斷工具。結核斑點(diǎn)法的檢測適用于既往沒(méi)有結核病史的人群。作為體外免疫診斷方法，也有假陰性和假陽(yáng)性的可能。比如在大量應用免疫抑制劑的情況下可能會(huì )出現假陰性，妊娠衣原體感染、克隆氏病、阿爾茨海默病、操作過(guò)程中的內毒素污染可能會(huì )增加干擾素的分泌，出現假陽(yáng)性結果。

Q:目前肺結核有抬頭的趨勢，在綜合醫院呼吸科經(jīng)常會(huì )診斷到肺結核，但是目前如果沒(méi)有痰中查到抗酸桿菌，好像確切診斷也不是特別容易，尤其是發(fā)熱、肺部陰影或胸腔積液的病人，請問(wèn)有關(guān)血清學(xué)檢查如斑點(diǎn)法，臨床意義怎樣？還有沒(méi)有其它方面協(xié)助診斷的辦法？

A:目前在臨床上，排菌的患者越來(lái)越上，即大多數患者不能獲得細菌學(xué)診斷依據，在這種情況下免疫學(xué)診斷方法就成為結核病診斷的重要輔助手段，中華結核和呼吸雜志在2014年十期組織專(zhuān)家針對IGRAs的臨床應用寫(xiě)了一篇指導建議，你可以下載參考（中華結核和呼吸雜志2014年10月第37卷第10期 Chin J Tuberc Respir Dis，October 2014，Vol.37，No.10）

Q:斑點(diǎn)法試驗本質(zhì)上講也是細胞免疫檢測，其陽(yáng)性結果相對于PPD而言同樣意味著(zhù)”感染“而非”患病“，那么其陰性結果是否就意味著(zhù)沒(méi)有結核感染，而具有更大價(jià)值？

A:我國是結核病高發(fā)國家，發(fā)病率、患病率均較高，在正常人群中結核潛伏感染有一定比率，因此其診斷結核病的臨床價(jià)值受到了一定的限制，但其陰性結果在鑒別診斷中排除結核病的臨床意義比較大，雖然作為診斷工具來(lái)說(shuō)，它存在一定的假陰性，不是診斷的金標準，但其陰性結果可以幫助臨床醫生做出進(jìn)一步采用有創(chuàng )檢查手段的決定。

Q:對于IGRAs或斑點(diǎn)法陰性的疑似結核感染診斷有什么經(jīng)驗沒(méi)有？這樣的病人最后結局往往是什么？

A: IGRAs是體外免疫診斷試驗，雖然在試驗的操作上已經(jīng)盡可能設計排除假陰性、假陽(yáng)性因素對實(shí)驗結果的干擾，但是其畢竟是依據免疫學(xué)原理設計的診斷方法，臨床上存在一定的假陰性結果，即IGRAs雖然為陰性，但實(shí)際上為結核感染狀態(tài)或者已經(jīng)發(fā)展成為活動(dòng)性結核病，因此在臨床上需要由臨床醫生根據患者的具體情況綜合分析，判斷是否為結核感染，對于可疑假陰性的結果需要復查及隨診，不但復查隨訪(fǎng)IGRAs，還應該密切觀(guān)察隨訪(fǎng)其他結核病患病的指標，比如體溫、胸片/CT ,是否有結核病中毒癥狀，以此來(lái)判斷是否有結核感染。

Q:γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）陰性在我國能除外HIV合并結核以外的感染嗎？陽(yáng)性能不能診斷潛伏性結核？

A:不能完全排除結核感染，IGRAs試驗在HIV人群中也存在一定比例的假陰性。IGRAs是目前診斷潛伏感染的比較好的工具。

　                                                                                                                 摘自丁香園