T-SPOT檢查有用嗎？

門(mén)診上經(jīng)常遇到不能除外肺結核的病人，建議進(jìn)一步檢查。但病人卻說(shuō)：我們在當地查了血，做了皮試，連700多元的T-SPOT都做了，已經(jīng)排除了。

這個(gè)T-SPOT確實(shí)是針對結核病的一項檢查，當一個(gè)人接觸過(guò)結核菌后，體內的TH1型T淋巴細胞就記住了，并分泌一種特異的γ干擾素，通過(guò)酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)(ELISOPT)進(jìn)行檢測，來(lái)證明體內是否存在這種激活的T細胞。和常用的結核菌素試驗(PPD試驗比較起來(lái)，其靈敏度較高，并且能排除因為接種卡介菌導致的陽(yáng)性。但是，不能區分結核菌在體內是穩定的還是活動(dòng)的。

2009年，我那時(shí)還是省胸科醫院，剛開(kāi)展這個(gè)檢查，醫院職工查體時(shí)，每位職工都做了T-SPOT，結果一多半人都是陽(yáng)性的。這是一個(gè)正常的現象，說(shuō)明大部分人都接觸過(guò)結核菌，但只有少數人發(fā)病。

所以陽(yáng)性結果有可能是患結核病，更大的可能是既往感染過(guò)結核菌，并沒(méi)有發(fā)病，或者結核病痊愈了。目前全世界有20億人感染過(guò)結核菌，但只有870萬(wàn)人發(fā)病。T－SPOT發(fā)現的是這20億接觸過(guò)結核菌的人，并不是只發(fā)現這870萬(wàn)發(fā)病的人群。

如果是陰性，90%的可能性可以排除結核病。年齡越小，準確性越高，所以T－SPOT陰性的意義更大一些。是目前診斷結核病的一個(gè)重要的輔助手段，并不能以此診斷結核病。這只是一個(gè)篩查手段，只是比PPD試驗高明了一點(diǎn)，價(jià)格卻高了N多倍。

現在診斷肺結核病的金標準還是結核菌的涂片鏡檢，和結核菌的培養加菌型鑒定。但前者陽(yáng)性率低，不足三分之一，后者需要經(jīng)過(guò)2－8周時(shí)間才出結果，所以目前的結核病的診斷并不是件很容易的事情。要不然國家也不會(huì )專(zhuān)門(mén)建立專(zhuān)門(mén)的醫院來(lái)應對這個(gè)疾病。

在今年2月21日的一期《新英格蘭醫學(xué)雜志》中，發(fā)表了一篇權威的《結核病》綜述。這是近十幾年來(lái)最為重要的一篇關(guān)于結核病的文獻，其中提到：“痰液顯微鏡檢查、液體培養基中的培養和隨后的藥物敏感試驗，為目前建議診斷活動(dòng)性結核病的標準方法。在資源貧乏的國家，使用固體培養基更具成本-效益。干擾素-γ釋放試驗和結核菌素皮膚試驗對診斷活動(dòng)性疾病沒(méi)有作用28-33。核酸擴增試驗、影像學(xué)和活檢樣本的組織病理學(xué)檢查可對這些評價(jià)（方法）進(jìn)行補充。在結核病和HIV感染流行率高、資源受限環(huán)境中，估計所有結核病患者有30%以及超過(guò)90%的耐多藥和廣泛耐藥結核病患者均未得到診斷“。見(jiàn)http://www.cmt.com.cn/detail/234405.html?！?/span>

其中的干擾素-γ釋放試驗和結核菌素皮膚試驗，就是指T－SPOT和PPD。并不能證明目前是否是活動(dòng)性結核病。即便大家很迷信的病理結果，也只是一種補充。國內的許多文章認為T(mén)－SPOT是一種快速診斷結核病的方法，顯然是有些夸大。但是T-SPOT可用于結核病的篩查，和PPD的效果差不多，但效價(jià)比實(shí)在差太多。

這篇文章中提到：來(lái)自美國疾病預防和控制中心28、英國國家健康和臨床優(yōu)化研究所29以及歐洲疾病預防和控制中心30的特定指南建議使用干擾素-γ釋放試驗和結核菌素皮膚試驗，對各種年齡和危險人群進(jìn)行潛在性結核分枝桿菌感染的篩查。結核菌素皮膚試驗比較便宜，因此，為低收入地區的首選。它與干擾素-γ釋放試驗敏感性相同，但特異性較低31

《新英格蘭醫學(xué)雜志》是世界頂級的醫學(xué)雜志，許多人為了能在上面發(fā)表一篇文章而奮斗終生，我國目前只有十四篇文章有幸發(fā)表。而我國的醫學(xué)院士就有90多名，所以許多院士都沒(méi)有在上面發(fā)表過(guò)文章。這上面文章的權威性不容置疑。

但國內的許多文章卻認為T(mén)－SPOT可直接診斷結核病，觀(guān)點(diǎn)讓人生疑，也難以登上頂級醫學(xué)的殿堂。例如下面這篇中華牌的文章中就認為：T-SPOT可用于快速診斷結核病。國內這類(lèi)文章好多，好多。

現在青大附院好長(cháng)時(shí)間沒(méi)有PPD試驗針了，很可能就是因為許多非結核專(zhuān)業(yè)的人盲目迷信PPD檢查，只要陽(yáng) 性就認為是結核病，只要陰性就排除，這是很不科學(xué)的。所以在非結核病的醫院受到了限制應用。

沒(méi)有了PPD，現在卻出了T-SPOT，應該正確認識這項檢查，不能以為昂貴，就一定診斷價(jià)值高，盲目迷信和濫用。所以我極少在成人身上做這個(gè)檢查,至今沒(méi)有做過(guò)一例這種時(shí)髦而昂貴的檢查。

以上為王光強大夫個(gè)人觀(guān)點(diǎn)

2014.12.2日補充：

2014年第10期《中華結核和呼吸雜志》針對目前國內對于γ-干擾素釋放試驗認識上的混亂，發(fā)布了《γ-干擾素釋放試驗在中國應用的建議》，文章指出 “IGRAs不能用于確診或排除活動(dòng)性結核病”，只是“起到補充或輔助診斷作用”?；蛟S在美國這項檢查還有些意義，但對于我國這樣一個(gè)結核潛伏感染超過(guò)44%的高負擔國家來(lái)講，WHO是非常不建議推廣的。具體內容可以看一下原文。這應該是目前最為權威的聲音。