優(yōu)生系列

一、TORCH感染檢測指標的臨床意義有什么不同?
1． 直接指標( 病毒抗原、 病毒 DNA、 病毒 ＲNA 病毒培養)檢測的是病毒本身， 與病毒的復制規律和潛伏位置等特性有關(guān)，適合于診斷。
2． 間接指標( IgG、 IgM) 檢測的是病毒刺激機體后機體產(chǎn)生的免疫反應，與個(gè)體的免疫功能有關(guān)，適合于篩查和免疫狀態(tài)評估。

二、妊娠期感染分為幾種?
妊娠期感染分為初次( 原發(fā)) 感染、 既往感染、 復發(fā)感染、再感染，其概念不能混淆。
1． 初次感染( primary infection) 又稱(chēng)原發(fā)感染: 妊娠婦女血清第 1 次出現病毒特異性抗體 IgG 陽(yáng)性， 而先前血清學(xué)試驗是陰性稱(chēng)為初次感染。只有先前做過(guò)篩查， 結果是陰性并存檔( 或保存孕婦血清標本) ，這樣做才能判定初次感染。IgG抗體親和力測定在 IgG 陽(yáng)性情況下， 有助于區分出是急性初次感染，還是既往感染或復發(fā)感染，并對初次感染的時(shí)間做出估計，即若檢測結果為高親和力情況下，可以斷定初次感染時(shí)間是在 3 個(gè)月前。
2． 既往感染( past infection) : 曾經(jīng)感染過(guò)該病毒， 機體產(chǎn)生了抗體或病毒休眠以潛伏狀態(tài)存在。
3． 復發(fā)感染( recurrent infections /secondary infection) : 宿主免疫功能存在下的病毒間歇性排泄， 是潛伏狀態(tài)內源性病毒再激活。
4． 再感染( reinfections) : 已經(jīng)被免疫的個(gè)體接觸到一個(gè)外源性新病毒，發(fā)生再感染。目前不能通過(guò)血清學(xué)方法區分復發(fā)感染和再感染，只能通過(guò)病毒分離和分子生物學(xué)方法。
5． 先天性感染( congenital infections) : 病毒經(jīng)胎盤(pán)傳播的結果。母親的初次或復發(fā)感染都可將病毒傳播給胎兒， 造成胎兒先天性感染

三、Torch感染的篩查主要是血清學(xué)IgM、IgG的篩查，IgM、IgG抗體檢測的意義是什么？

1、 機體具備一定的免疫力，當機體遭受病原體感染時(shí)，體內會(huì )產(chǎn)生相應的抗體（免疫球蛋白，Ig），

來(lái)抵抗病原體，以保護機體功能正常運轉。

2、 一般規律是先產(chǎn)生IgM抗體，然后產(chǎn)生IgG抗體

3、 IgM抗體滴度在達到高峰后很快開(kāi)始逐漸下降至較低水平，下降后一般不易檢出。

4、 而IgG抗體滴度在達到高峰后則基本穩定在一個(gè)較高的滴度且持續較長(cháng)時(shí)間。

5、 檢查出特異性IgM說(shuō)明患者近期感染，但不能判定是原發(fā)性感染還是再發(fā)感染。

6、 查出IgG抗體說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)，而且有一定的免疫水平

7、 當患者發(fā)生再次感染時(shí)，IgM和IgG都能較快的升高到較高滴度，其中IgG上升及其顯著(zhù)（一般可上升4倍以上的水平），因此臨床上若測出高滴度的IgG，也意味著(zhù)再次感染

四、為什么篩查實(shí)驗 IgG、 IgM 應同時(shí)做?
篩查實(shí)驗 IgG、 IgM 應同時(shí)做， 單做 IgM 往往給出錯誤的結果。IgM 陽(yáng)性不能充分證明近期感染， 部分人群感染后 Ig可連續存在數年， 單純 IgM 陽(yáng)性不能診斷。如以風(fēng)疹非急性感染的 IgM 為例，究其原因可分為以下兩種情況:
1． IgM 真陽(yáng)性: 這是由于有部分人發(fā)生感染后體內持續多年 IgM 表達，往往 IgM 水平保持較低的穩定水平， 常伴有 IgG陽(yáng)性且亦保持穩定水平。此時(shí)試劑盒檢測得到的 IgM 結果是正確的，但并不表示個(gè)體正發(fā)生急性感染，此時(shí)若單獨只檢測IgM 則會(huì )造成誤判。
2． IgM 假陽(yáng)性: 這主要是由于類(lèi)風(fēng)濕因子(RF) 、 交叉反應或者多克隆刺激等因素的影響導致試劑盒檢測結果的錯誤，這是由于免疫學(xué)檢測手段本身固有的限制所導致的， 無(wú)法完全避免。以上兩種情況導致的非急性感染 IgM 陽(yáng)性結果，則會(huì )給臨床診斷帶來(lái)困惑， 因為這些個(gè)體并未正發(fā)生急性感染。但這一問(wèn)題卻可通過(guò)同時(shí)檢測 IgG 且采用定量檢測試劑而得到滿(mǎn)意的糾正。在“2” 的情況下，若初次檢測結果為 IgM 陽(yáng)性/IgG 陰性，15此種情況或 IgM 轉陰，即 IgG 不會(huì )發(fā)生血清學(xué)轉換; 若初次檢測結果為 IgM 陽(yáng)性或/IgG 陽(yáng)性，則 15 天 ～ 1 個(gè)月后的第 2 次檢測此兩項指標數值方面往往不會(huì )發(fā)生較大變化，尤其是 IgG會(huì )保持穩定，因為個(gè)體并未發(fā)生真正的復發(fā)感染。

五、為什么定量分析是 ToＲCH 篩查的進(jìn)步和最佳選擇?

1． 妊娠期發(fā)生初次感染或復發(fā)感染，體內產(chǎn)生 IgG 或 IgM是一個(gè)急劇變化的過(guò)程， 只有通過(guò)定量分析濃度變化才能檢測到 。
2． 定量分析有助于發(fā)現假陽(yáng)性或假陰性結果。
3． 對于那些孕前未做過(guò)基礎免疫狀況評估的孕婦， 選擇兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)( T1，T2) 檢測 IgG 或 IgM 濃度  ( C1，C2) ，計算單位時(shí)間內濃度變化梯度， 能有效地發(fā)現機體受到病毒攻擊而發(fā)生的特異性免疫反應，但目前還沒(méi)有參考值，較常用的是 C2 /C1 ＞ 4 倍。所有這些必須以定量檢測為前提。

六、優(yōu)生的檢測人群有哪些？

1、 孕前：夫妻雙方

2、 孕婦：早期及中期

3、 高危孕婦：養寵物、感冒、皮疹

4、 不良妊娠史婦女

5、 新生兒：母親感染（胎兒產(chǎn)道出生），家養貓科類(lèi)寵物

6、 預防接種前：婚檢、孕前，孕12周前

7、 不孕癥患者：人工受精的夫妻雙方

七、TORCH定量檢測的必要性在哪里？

ToRCH檢查診斷的方法較多，有ELISA、PCR、膠體金、分離培養和全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測等。在檢測指標方面，目前國際上不僅需要開(kāi)展相應ToRCH病原體血清學(xué)IgG和IgM的檢測，同時(shí)也開(kāi)發(fā)出IgG親合力檢測。IgG抗體親和力試驗是TORCH檢查非常有力的補充，但由于國內IgG親和力檢測試劑取得批準文號的產(chǎn)品種類(lèi)少、生產(chǎn)廠(chǎng)家更少，因此目前國內實(shí)驗室很少使用。仍廣泛使用ToRCH病原體血清學(xué)IgG和IgM的檢測。

另外對于TORCH檢測，非常重視對檢測數值結果的變化觀(guān)察，因為定量檢測的結果可為臨床提供了易于跟蹤且方便判讀的更豐富可靠信息量。選擇質(zhì)量可靠，優(yōu)質(zhì)的儀器和試劑是保證檢測結果的最佳選擇。由于全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測速度快，極大減少人為干擾，結果客觀(guān)，重復性好，已經(jīng)成為歐美發(fā)達國家首選的檢測手段。                                

如果病原體IgG呈陽(yáng)性結果，通常說(shuō)明受檢者曾經(jīng)有過(guò)該種病原體感染。但是單純根據一次測定IgG抗體濃度并不能說(shuō)明感染的嚴重程度，亦不能說(shuō)明感染的時(shí)期。

如果7-14天內對受檢者再次取血清進(jìn)行IgG復檢，IgG較前次抗體濃度有明顯升高(4倍以上)，則提示受檢者在近期（2-3個(gè)月內）有過(guò)原發(fā)感染或者體內潛伏病原體被激活；如果IgG水平較前次變化不明顯，則可能是遠期感染。

八、推薦的TORCH篩查的時(shí)機是什么？

九、TORCH檢測的影響因素有哪些？

1、標本取材的可靠性：出現感染癥狀1-2個(gè)月后做IgM檢查常常是陰性結果

2、患者自身的免疫狀態(tài)

1） 免疫力低下或免疫抑制患者常出現IgM陰性

2） 抗原異質(zhì)性可致檢測結果假陰性

3） 免疫力過(guò)強的人常出現多項IgM陽(yáng)性，即出現假陽(yáng)性；少數患者在CMV急性感染后2年內仍可檢測到其IgM陽(yáng)性

十、TORCH常見(jiàn)的臨床模式有哪些？

十一、為什么測IgG時(shí)，會(huì )出現很多的陽(yáng)性結果，結果正常嗎？

答：正常，臨床上風(fēng)疹I(lǐng)gG、巨細胞IgG、單純皰疹ⅠIgG陽(yáng)性率高的情況。樣品血清IgG的陽(yáng)性率比同樣的IgM得陽(yáng)性率高的多，有些IgG的陽(yáng)性率甚至達到90%以上，以至會(huì )有在一批樣品實(shí)驗中很少甚至幾乎沒(méi)有陰性的情況出現，這也是正常的。詳情參考表1、表2。

表1  孕婦陽(yáng)性率統計數據（2009年國內11家醫院30254份樣本檢測TORCH IgM和IgG的陽(yáng)性率統計數據）

表2     2008年11月-2009年1月湖南湘雅二醫院部分樣本（629例）TORCH的陽(yáng)性率統計數據

十二、為什么捕獲法的試劑靈敏度比間接法更高？

答：優(yōu)質(zhì)捕獲法試劑包被的是抗IgMμ鏈的單克隆抗體，使用了高純度的抗原和具有特異性的抗抗原酶聯(lián)物；而間接法試劑即使采用高純度的抗原和特異性的吸附劑，在保留IgM和去除IgG方面仍然難以達到完美的平衡，靈敏度自然不如捕獲法。

十三、在日常檢測中，為什么做很多標本都查不出一個(gè)IgM陽(yáng)性結果？

答：作為急性感染指標，一般人群中IgM抗體的陽(yáng)性率較低（約0.5%-3%，在不同地區、不同人群、不同時(shí)期均有差異）。有些廠(chǎng)家的間接法試劑為去除特異性IgG和RF（風(fēng)濕因子）的干擾，在標本稀釋液中加入粗制的抗人IgG以圖去除掉標本中特異性IgG而達到消除干擾的目的，但往往因其中大量的雜質(zhì)對待測標本的IgM也有相當大的吸附去除作用，而將IgM陽(yáng)性標本漏檢，甚至根本做不出陽(yáng)性結果。

十四、為什么測IgM時(shí)，有時(shí)會(huì )出現很多的陽(yáng)性結果？

答：排除對特定人群檢查、流行病爆發(fā)等原因，IgM抗體陽(yáng)性率過(guò)高通常為試劑的特異性差所致，結果不可信。一些試劑采用粗制抗原及不純的酶連物，或沒(méi)有相應措施去除特異性IgG和RF干擾，檢測結果容易出現假陽(yáng)性。

十五、TORCH檢測陽(yáng)性結果該如何處理？

答：ToRCH孕婦血清學(xué)檢查是其中最重要也是必須的部分，需要注意的是臨床不能也不應該僅憑ToRCH孕婦血清學(xué)檢查的結果就對病人做出診斷和給出治療措施，需要根據其他實(shí)驗室檢查結果，結合臨床和病史給出綜合判斷得出結果。而且要得到正確客觀(guān)的診斷結果很難僅憑一次ToRCH血清學(xué)檢查而得到?；颊咔昂蠖啻螜z查結果的對比，不僅僅是血清陰陽(yáng)性變化，而且抗體血清學(xué)數值的改變都是臨床醫生得到正確診斷結果的重要依據。