心肌標志物檢測

一、目前常用的心臟標志物有哪些？如何分類(lèi)？          

目前心肌常用標志物有以下幾種：BNP/NT-proBNP、cTnI、MYO、CKMB、hsCRP、D-dimer

分類(lèi)如下：

1、心肌損傷標志物

①原心肌損傷酶譜中的AST、LD及其同工酶和β-羥丁酸脫氫酶因靈敏度和特異性較差，不再應用或逐步停用。

②將心肌損傷標志物分為早期損傷標志(Mb、CKMB、FABP、GPBB)和確診性標志(cTnT或cTnI)，選擇性應用。

2、心臟功能的標志物

檢測BNP和NT-proBNT。兩者的臨床價(jià)值相同。臨床應用時(shí)不提倡同時(shí)檢測BNP或NT-proBNP。

3、心血管炎癥疾病的標志物

超敏CRP(hs－CRP)

二、心肌標志物如何在心肌細胞內分布和釋放的？

心肌標志物主要包括肌紅蛋白，CK-MB和肌紅蛋白。根據這些蛋Q質(zhì)的尺寸大小和所處位置決定其 釋放的時(shí)間。最小的肌紅蛋白存在于細胞質(zhì)內，首先釋放。存在于核子和線(xiàn)粒體內的CK-MB隨后釋 放。而存在于收縮器內結構蛋0—cTn要等細胞完全裂解后才會(huì )釋放，專(zhuān)家一致認為心肌細胞死亡后， cTn才釋放。

三、除心肌缺血引起cTnl升高外，還有哪些狀況或疾病會(huì )引起升高？

必須十分清楚的認識到除了心肌缺血外，還有一些臨床狀況會(huì )導致心肌受損而引起cTn水 平的升高。例如：外傷(包括挫傷、切除、電擊傷、心肌活檢、心臟手術(shù)等)，充血性心衰(急 性或慢性)，高血壓，低血壓伴心率不齊，非心臟手術(shù)病人手術(shù)后，腎衰，糖尿病，T狀腺 機能減退，心肌炎，肺栓塞，膿血癥，燒傷，淀粉樣變性病，急性神經(jīng)系統疾病，心肌受 損后的橫紋肌溶解，衰竭等。

四、在進(jìn)行心肌損傷標志物檢測時(shí)應該同步檢測相關(guān)標志物。三種標志物Myo、cTnI、CK-MB 有何意義？

肌紅蛋白（Myoglobin, Myo):是0前心肌受損后最早發(fā)生異常的心肌蛋〇標志物，AMI發(fā)作2h后 的血清Myo即開(kāi)始升高，4-6h達高峰。由于Myo無(wú)心肌特異性，肌紅蛋0的陰性有助于排除AM1的診斷; 使用該標志物的最佳戰略是利用它的高陰性預測值和靈敏度以排除心肌梗死。

肌鈣蛋白I(CTnI):是目前國內外公認的、特異性最高且持續時(shí)間最長(cháng)的診斷心梗的可靠指標和“金 標準”。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增fij，最高值在12-24小時(shí)出現。在心 肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鐘蛋〇。急性心梗病人的血中cTnl濃度可高達100- 300ng/ml。主要用于對心肌損傷-特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標，可 用于評價(jià)心肌的保護性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷W灌注效果。

CK-MB:是目前臨床醫生最信賴(lài)的心肌酶傳統AMI檢測的“金標準”，特異性較高。

在進(jìn)行心肌損傷標志物檢測時(shí)應該同步檢測相關(guān)標志物。三種標志物Myo、cTnl、CK-MB釋放的時(shí)間 是不同的，同時(shí)快速測定三種標志物，較單獨測定，更方便，更快速，時(shí)間上同步更利于對結果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準確診斷，是心梗實(shí)驗診斷的最新要求和趨勢.