談“癌”色變，您的腫瘤標志物高嗎？

下午三點(diǎn)多，我剛上班，就接了好幾個(gè)電話(huà)。最近體檢人數較多，他們大多數咨詢(xún)的都是腫瘤標志物。其中一個(gè)體檢者語(yǔ)氣尤其焦急：“醫生，我不會(huì )得癌癥了吧？腫瘤標志物有幾項都高?！蔽覇?wèn)了她的姓名，然后從電腦調出她的結果：AFP：5.3（參考值0-10）CEA：9.6(參考值0-6)CA19-9：40.4(參考值0-37)CA125：62.60參考值（0-35）。

我分析了下雖然高的項目多，單不足以診斷為癌癥啊。我先安撫了她的情緒，說(shuō)你先別急，有些炎癥刺激結果也會(huì )偏高，建議她去問(wèn)專(zhuān)業(yè)的臨床醫生，診斷癌癥需要病理切片才可確診。

后來(lái)通過(guò)這件事我也思考了許多。

現在腫瘤標志物的檢查越來(lái)越流行，很多40歲以上人群體檢也都普查腫瘤標志物。當他們看見(jiàn)化驗單上出現了箭頭，內心難免會(huì )緊張，趕忙咨詢(xún)，怕自己得了癌癥。下面的圖形是我從河南省人民醫院宣傳欄里拍的每一個(gè)部位對應的腫瘤標志物。

圖上說(shuō)的很清楚，有箭頭不一定就有癌癥，而且每一種腫志物的特異性并不是那么強，不是說(shuō)你CA125高了就一定得了卵巢癌。但是不能夠否認腫瘤標志物對臨床確實(shí)有重要意義。
一是腫瘤的早期發(fā)現；二是腫瘤普查、篩查；三是腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期；四是腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監測；五是腫瘤復發(fā)的指標；六是腫瘤的預后判斷；七是尋找不知來(lái)源的轉移腫瘤的原發(fā)灶。

腫瘤標志物非常之多，單個(gè)標記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿(mǎn)足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測定多種標志物，以提高敏感性和特異性。腫瘤標志物不是腫瘤診斷的惟一依據，臨床上需結合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細胞病理學(xué)的診斷依據。因患者個(gè)體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標志物的分析要結合臨床情況，從多個(gè)角度比較，才能得出客觀(guān)真實(shí)的結論。某些腫瘤標志物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。

到目前為止，還沒(méi)有發(fā)現100%靈敏度和特異性的腫瘤標志物，因為腫瘤標志物不僅在發(fā)生癌變產(chǎn)生，在正常的和良性疾病也會(huì )不同程度升高。腫瘤標志物還受一些生物活性因子的影響。因此會(huì )有假陽(yáng)性和假陰性。

假陽(yáng)性因素：一是良性疾病。炎癥性疾病一些腫瘤標志物表達增加。肝臟良性疾病時(shí)，AFP,CA199，CEA及腎功能衰竭時(shí)CA153，CA199，CEA和PSA也會(huì )升高。二是生理因素，妊娠時(shí)AFP,CA125,HCG和月經(jīng)期CA125也會(huì )增高。三是腫瘤手術(shù)放療化療由于腫瘤組織破壞而增加。四是樣本中的免疫球蛋白可通過(guò)與測定中所用的特異性抗體反應而影響測定結果。如自身免疫性疾病患者可與抗體反應的RF及針對動(dòng)物免疫球蛋白的嗜異性抗體反應形成假陽(yáng)性，表現為所有指標或排除PSA，f-PSA外其他指標全部陽(yáng)性。

假陰性因素：一是產(chǎn)生腫瘤標志物的腫瘤細胞數目少。二是細胞或細胞表面被封閉。三是機體體液中一些抗體與腫瘤標志物（抗原）形成免疫復合物。四是腫瘤組織本身循環(huán)差，所產(chǎn)生的腫瘤標志物不能分泌到外周血。

還有血標本的采集，儲存不當也會(huì )影響腫瘤標志物的測定結果。溶血需重抽，黃疸不宜檢測，脂血要求20000r/min離心3分鐘以上，除去上層油脂方可檢測。

心得：所有人包括我們自己看到化驗單有箭頭難免會(huì )緊張，無(wú)論是生化，血常規，腫瘤標志物，心中都會(huì )忐忑。這個(gè)時(shí)候，我們應該與臨床醫生積極溝通，把我們的專(zhuān)業(yè)和他們的診斷聯(lián)合起來(lái)判斷。畢竟現在檢測方法各式各樣，儀器，試劑各式各樣。他們臨床不懂我們到底用啥方法，我們的質(zhì)控如何，所以檢驗和臨床如唇齒相依，不可或缺。希望未來(lái)越來(lái)越多的檢驗醫師出現，而不是檢驗匠，讓我們共同努力！