甲功全套：檢查前哪些因素會(huì )影響結果造成誤判？

由于全自動(dòng)化檢驗儀器的廣泛應用、檢驗方法學(xué)的不斷完善、檢驗流程的優(yōu)化和規范化、室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)的廣泛重視，大大提高了檢驗結果的準確度和精密度，保證了分析過(guò)程中的質(zhì)量。

而檢驗前的質(zhì)量很難由實(shí)驗室工作人員控制，且容易忽略，使檢驗前成了影響檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節。

檢查項目眾多，今天主要談?wù)効赡軙?huì )影響甲功全套的這些因素。

一、首先看看《臨床實(shí)驗室管理學(xué)》第二版

1. 年齡

老年人：血清促甲狀腺激素（TSH）水平在老年人群（平均年齡 79.6 歲）比青年人群（平均年齡 39.4 歲）高 38%，而老年組血清三碘甲腺原氨酸（T3）水平比青年組低 11%。

2. 晝夜節律

血液促甲狀腺激素在深夜達到峰值，在正午時(shí)分為最低值。時(shí)間節律變化影響最大的檢驗項目是激素類(lèi)，因此，對這些項目需要規定統一采集標本的時(shí)間。

3. 季節變化

甲狀腺激素水平在夏季比冬季低約 20%。

4. 飲食

未提及對甲功五項檢查的影響。

5. 生活習慣

（1）咖啡：可使游離脂肪酸濃度增加 3 倍，而游離脂肪酸競爭蛋白分子結合位點(diǎn)，取代結合在白蛋白上的藥物或激素，從而導致血中某些藥物或激素游離部分增加。

（2）飲酒：未提及對甲功五項檢查的影響。

（3）吸煙：未提及對甲功五項檢查的影響。

6. 運動(dòng)、體位

未提及對甲功五項檢查的影響。

二、再看看《臨床生物化學(xué)檢驗》

甲功五項檢測影響因素：TT3、TT4、FT3、FT4、反 T3 分泌無(wú)日節律，不受飲食和運動(dòng)的影響，可在任何時(shí)間采血。

三、最后看看《威廉姆斯內分泌學(xué)》

1. 人處在饑餓狀態(tài)時(shí)，促甲狀腺激素釋放激素急劇減少，這與瘦素水平的下降有關(guān)。

2. 在健康老年人，游離 T4 水平是正常的，TSH 水平相對青年人略低。另外，盡管仍有不同意見(jiàn)，血清 T3 水平似乎更低一些。80 歲和 90 多歲的老年人血清 T3 與 T4 比值降低，此外，每日 TSH 分泌的速率降低。到 80 歲，足量左旋甲狀腺素片替代治療的劑量大約要減少 20%。

3. 在營(yíng)養不足或者疾病時(shí)，甲狀腺功能發(fā)生許多改變。這些改變包括中樞 TSH 分泌減少，外周和血清中 T4 活性降低以及血清中結合 T4 和 T3 減少。在饑餓時(shí)，血清 T3 水平降低 50% 或者更多，血清 rT3 水平升高，而最初血清總的或游離 T4 水平?jīng)]有改變。

4. 慢性營(yíng)養不良例如神經(jīng)性厭食，也伴隨著(zhù)血清 T3 和較為罕見(jiàn)的游離 T4 的下降。TSH 濃度維持在正常范圍，但相對與循環(huán) T3 下降的情況來(lái)看也是不適當的偏低。相反，過(guò)度進(jìn)食，特別進(jìn)食糖類(lèi)，會(huì )增加 T3 的產(chǎn)生和血清 T3 濃度，降低血清 rT3，增加基礎熱量的產(chǎn)生。    

結語(yǔ)

長(cháng)久以來(lái)很多醫生以及檢驗工作者都認為甲功五項檢查不需要空腹，這個(gè)其實(shí)也不奇怪，因為我們的知識大多來(lái)源于書(shū)本。前文列舉的國內的資料中就未提及飲食對甲功五項檢查的影響。

但是事實(shí)就是除了年齡及疾病對甲功五項會(huì )有影響，晝夜節律、季節變化、咖啡、饑餓及過(guò)度進(jìn)食（特別進(jìn)食糖類(lèi)）都會(huì )對甲功五項檢查造成影響，而且有時(shí)候是極大的影響。

標本質(zhì)量是出具一份優(yōu)質(zhì)報告的保證，檢驗前質(zhì)量保證絕不容忽視。